CandidiasisWeb

Prostatitis

La prostatitis es una afección que comprende una gran variedad de alteraciones que van desde una infección bacteriana a síntomas miccionales como disuria y poliquiuria llegando, en algunos casos, a provocar diversas disfunciones sexuales.

La prostatitis bacteriana o fúngica es la hinchazón de la glándula prostática. La inflamación de dicha glándula puede provocar diversos síntomas como dificultad para orinar, frecuencia y urgencia miccional, micción dolorosa, eyaculación dolorosa, sangre en el semen, etc. Existen varias teorías sobre cómo se origina la prostatitis como, por ejemplo: por un estrechamiento de la uretra, porque parte de la orina se filtra hacia el interior de la glándula prostática, por una reacción del sistema inmune, etc.

¿Qué es la prostatitis?

La prostatitis es una afección que comprende una gran variedad de alteraciones que abarcan desde una infección bacteriana aguda o subaguda, a síntomas inespecíficos del tracto inferior genitourinario que se caracterizan por dolor perianal o genital, síntomas miccionales como disuria (difícil expulsión de la orina además de dolorosa e incompleta) y poliquiuria (aumento del número de micciones durante el día que, además, suelen ser de escasa cantidad) o, en algunos casos, disfunción sexual en sus diversas manifestaciones.

La prostatitis bacteriana es la hinchazón e irritación de la glándula prostática. Cuando la infección es causada por bacterias se denomina bacteriana. Aunque es menos frecuente, la inflamación también puede ser causada por hongos (prostatitis fúngica).

Causas

Existen diversas teorías sobre las causas que pueden llegar a originar la sintomatología de la prostatitis. Algunas de esas teorías son:

• Teoría obstructiva: causada por un estrechamiento de la uretra y del cuello o la pared de la vejiga.
• Teoría del flujo intraductal: causada porque parte de la orina se filtra hacia el interior de la glándula prostática.
• Teoría autoinmune: causada por una reacción del sistema inmunitario provocada por las propias defensas naturales o la orina.
• Teoría venosa: causada por la alteración del retorno venoso como, por ejemplo, hemorroides o varicocele.
• Teoría infecciosa: causada por la entrada de gérmenes a la próstata a través de la uretra. También podría producirse por vía sanguínea.

Otras causas que pueden dar lugar a prostatitis pueden ser:

• Prácticas sexuales anales sin usar preservativo.
• Tener muchas parejas sexuales.
• Epididimitis (inflamación del conducto que conecta el testículo con los vasos deferentes).
• Uretritis (inflamación de la uretra).
• Infecciones urinarias.
• Obstrucción de la salida de la vejiga.
• Imposibilidad de retraer el prepucio (fimosis).
• Lesión del área entre el escroto y el ano (perineo).
• Sonda vesical, cistoscopia o biopsia de próstata (extracción de un pedazo de tejido para buscar cáncer).

Síntomas

Los síntomas más comunes de la prostatitis pueden ser:

• Alteraciones urinarias:
  • Disuria (dificultad para orinar).
  • Frecuencia y urgencia miccional tanto diurna como nocturna.
  • Micción dolorosa.
  • Retención aguda de orina.
• Alteraciones sexuales:
  • Disminución del deseo sexual.
  • Pérdida total o parcial de la erección.
  • Eyaculación dolorosa.
  • Eyaculación precoz.
  • Hemospermia (sangre en el semen).
  • Infertilidad.

Tipos de Prostatitis

El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (NIH), propuso una clasificación (que es la vigente en estos momentos) dividiendo el síndrome de inflamación prostática en los siguientes tipos de prostatitis:

• Categoría I Prostatitis bacteriana aguda (infección aguda de la glándula prostática).
• Categoría II Prostatitis bacteriana crónica (infección urinaria recurrente e infección crónica prostática).
• Categoría III Síndrome de dolor pelviano crónico (dolor perineal o pelviano, 3 meses mínimo, con síntomas variables miccionales o sexuales sin infección demostrada).
  • Subcategoría III a Síndrome de dolor pelviano crónico inflamatorio.
  • Subcategoría III b Síndrome de dolor pelviano crónico no-inflamatorio.
• Categoría IV Prostatitis inflamatoria asintomática (evidencia de inflamación en biopsia, secreción prostática postmasaje o micción postmasaje en ausencia de síntomas).

Tratamiento

Existen diversos tratamientos según el tipo de prostatitis que haya sido diagnosticado:

• Tratamiento de la prostatitis aguda o de tipo I
  Consiste en cefalosporinas de 2ª a 3ª generación y fluorquinolonas o aminoglucósidos por vía parenteral. Si existe obstrucción miccional hay que añadir a lo anterior sonda uretral o cistostomía suprapúbica. Si se experimenta mejora se aplica un tratamiento oral durante 10 días con doxiciclina o fluorquinolonas. En caso de que no haya mejoría se realiza una ecografía y, en caso de observar absceso prostático, se realizará una punción para drenarlo además de aplicar un tratamiento antimicrobiano, primero parenteral y luego oral durante 14 días. En caso de que en la ecografía no se observe nada se cambia el antimicrobiano.
• Tratamiento de la prostatitis crónica bacteriana o de tipo II
  Consiste en un tratamiento antimicrobiano oral de 6 a 12 semanas de duración con fluorquinolonas, trimetoprim o doxiciclina. Tras lo anterior pueden ocurrir tres situaciones:
  • Curación: se realizarán seguimientos y controles.
  • Recaída o no mejoría: se administra antimicrobianos a dosis plenas durante 6 meses además de valorar una posible cirugía prostática.
  • Recurrencia: se pondrá tratamiento antimicrobiano a dosis bajas durante 6 meses.
• Tratamiento del síndrome doloroso pelviano inflamatorio o de tipo IIIa
  Consiste en un tratamiento antimicrobiano oral durante 6 semanas con fluorquinolonas, trimetoprim o doxiciclina. Si hay mejoría se mantiene el tratamiento durante 6 semanas más. En caso de que no se produzca mejoría se cambia a otro antimicrobiano y se añaden antiinflamatorios. Si aun así no se experimenta mejoría se administran alfa-bloqueantes (primero) y si esto no funciona se utilizarán otros fármacos como finasteride, dutasteride, pentosan o polisulfato o fitoterapia.
• Tratamiento del síndrome de dolor pelviano crónico no-inflamatorio o de tipo IIIb
  Consiste en un tratamiento simultáneo de dos semanas con diazepam, alfa-bloqueantes y analgésicos opiáceos. Si hay mejoría se cambian los opiáceos por antiinflamatorios no esteroideos (AINES), se mantiene el diazepam y también los alfa-bloqueantes, estos últimos durante tres meses. Si no hay mejoría suele aplicarse psicoterapia, técnicas de relajación y cambios en el estilo de vida.
• Tratamiento de la prostatitis asintomática inflamatoria o de tipo IV
  Para este tipo de prostatitis no se recomienda ningún tratamiento excepto en casos de PSA elevado o infertilidad.